창상봉합술, 보험금 못 줘

A씨는 집에서 선반에 부딪혀 이마가 찢어졌다.

병원에서 창상봉합술을 시행한 A씨는 보험사에 수술비를 청구했다.

선반, 벽 (출처=PIXABAY)

그러나 보험사는 창상봉합술은 손상된 피부조직이 자연치유될 수 있도록 꿰메는 것으로 생체 조직을 절단하거나 절제하는 외과적 수술이 아니기 때문에 보험금 지급이 안된다고 말했다.

보험약관상 수술이란 치료를 직접적인 목적으로 의료기구를 사용해 생체에 절단, 절제 등의 조작을 가하는 것을 의미한다.

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변연절제(오염·괴사된 조직 제거)를 동반하지 않는 창상봉합술의 경우 환부를 절제하거나 절제하는 등의 조작이 수반되지 않으므로, 약관상 수술의 정의에 부합하지 않는다.

시행 받은 치료의 명칭에 ‘수술’ 또는 ‘~술’이라는 표현이 들어가 있더라도 모두 보험 약관상 수술에 해당하는 것은 아니므로, 생체에 절단 및 절제 등의 조작을 가하는 수술이 아닐 경우 수술 보험금을 지급 받기 어려울 수 있음을 유의해야 한다.

 

창상봉합술, 보험금 못 줘

 

 

A수술은 되고 B수술은 안되고… 보험금 지급 기준은?

 

 

[곰바이보험하늘] 첼로를 좋아하고 보험과 복지의 정보를 공유하는 손해사정사 입니다.